الرئيسية / صحتك / هل لدى أطباء الطوارئ قواعد تأمين مختلفة؟

هل لدى أطباء الطوارئ قواعد تأمين مختلفة؟

معظمنا يدرك بشكل غامض أن التأمين الصحي لدينا لا يمثل مظلة تغطي كل أنواع الرعاية أو الخدمات التي قد نحتاجها. في الواقع ، فإن مناقشة التكاليف “داخل الشبكة” و “خارج الشبكة” جعلت الكثير منا على دراية بما سيدفعه تأميننا بالضبط.

إذا كان لديّ ذراع مكسورة ، فأنت تعتقد بشكل أفضل أنني سأتأكد من ذهابي إلى المستشفى “داخل الشبكة” في المنطقة ، خشية أن أجد نفسي أتخلى عن هذا الذراع (والساق؟) لدفع ثمن طاقم العمل .

لكن اتضح أن مجرد اختيار مرفق داخل الشبكة ليس هو نفسه البحث عن مزود داخل الشبكة. قد يعمل طبيب في غرفة الطوارئ – ربما طبيبًا أو أخصائيًا آخر – في المستشفى داخل شبكتك ، لكن هذا لا يضمن وجودهم في شبكتك. ليس من غير المألوف بالنسبة لهم ، في الواقع ، اتباع قواعد التأمين المختلفة من تلك المشمولة بالمستشفى الذي تزوره.

واضحة للغاية: يمكن لمقدمي غرفة الطوارئ – سواء كانوا أطباء أو متخصصين أو استشاريين – تقديم خدمات التعاقد إلى مستشفى أو قسم الطوارئ. الصيد؟لا يتعين عليهم أن يكونوا مزودًا في الشبكة لأنفسهم في كل مستشفى يعملون فيه. لذا ، إذا كنت ستذهب إلى المستشفى العام بشبكة General Mercy للحصول على غرز ، فقد يظهر لك أحد المستندات التي تعاقدت ببساطة مع General Mercy ، ولكن خارج شبكتها.

في الواقع ، قد لا يقبل بعض مقدمي الخدمات الذين تراهم في ER أي تأمين على الإطلاق [المصدر: Rosenthal ].

إذن ماذا يعني هذا بالنسبة للمريض؟ في الأساس ، يتعلق الأمر بالحصول على فاتورة ER أكثر تكلفة مما توقعت. وفقًا لمركز أولويات السياسة العامة ، من المحتمل أن ترى أن 40 إلى 70 في المائة من فاتورة غرفة الطوارئ الخاصة بك هي تكاليف خارج الشبكة من خدمات الطبيب ، حتى في منشأة داخل الشبكة [المصدر: Pogue ]. هذا جزء كبير من التغيير غير المتوقع.

لم يكن الأمر دائمًا أن يتم التعاقد مع موظفي غرفة الطوارئ. (ضع في اعتبارك أن ما يقدر بـ 65 في المائة من أطباء غرفة الطوارئ تم التعاقد معهم الآن [المصدر: روزنتال ].) كان من المعتاد أن يكون المستشفى مزودًا بغرفة الطوارئ ، مما يعني أن الوظائف قد تم شغلها بواسطة مستندات داخل الشبكة. ولكن الآن بعد حدوث الخدمات المتعاقد عليها ، هناك تحول كبير في كيفية إصدار فاتورة هؤلاء مقدمي الخدمات.

على الرغم من أن تأمين المرضى قد يمنح مقدمي الخدمة جزءًا من مدفوعاتهم ، إلا أن بمقدورهم “موازنة فاتورة” المريض مقابل التكلفة المتبقية [المصدر: تيلمان ].

لذلك ، إذا كان التأمين الخاص بك يوفر للمستند مبلغًا قدره 100 دولار لكل غرز ، فيستطيع المستند أن يفوتك مباشرة بمبلغ 400 دولار إضافية إذا تم تحديد الغرز بتكلفة 500 دولار لكل غرز.

إذن ما المستهلك أن تفعل؟ لسوء الحظ ، ليس كثيرا. في حالات الطوارئ ، من غير المحتمل أن تتمكن من الاتصال مسبقًا لتأكيد المستندات الموجودة في الشبكة – إن وجدت. تذكر أنك ربما توقع أوراقًا في ER توضح أنه قد تحصل على رعاية من موفر خارج الشبكة. يمكنك محاولة مطالبة فريق العمل بإبلاغك عندما ترى شخصًا غير موجود في شبكتك ، على الرغم من أن ذلك قد لا يكون ممكنًا في حالات كثيرة [المصدر: ليفي ].

قد يكون أفضل رهان هو المجادلة في التهمة بعد الحقيقة. ولكن كما هو الحال مع الكثير من المشكلات الطبية ، قد تتمنى لو كنت قد أوقفت وقاية مقابل رطل من العلاج.

عن admin

شاهد أيضاً

تعرف كيف توثر الكحول على الإبداع العقلي

“الكتابة في حالة سكر ، تحرير الرصين” هو النهج الذي أتبعه في هذا المقال. مجرد …

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *